คลื่นลูกที่สาม คือ การปฏิวัติในด้านใด

งานหลักของคนในคลื่นอารยะ 7 ลูก งานเป็นสิ่งที่สำคัญสำหรับมนุษย์ เพราะนอกจากการทำงานจะนำมาซึ่งรายได้...

Posted by Dr.Kriengsak Chareonwongsak เกรียงศักดิ์ เจริญวงศ์ศักดิ์ on Sunday, March 29, 2020

บทคัดย่อการปฏิรูประบบบริการสุขภาพของประเทศไทยได้ก้าวสู่ระยะที่สาม หลังจากประสบความสำเร็จในการขยายความครอบคลุมสถานพยาบาลไปทั่วประเทศในระยะที่หนึ่ง และการปฏิรูประบบการเงินการคลังจนมีระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในระยะที่สอง โดยจุดเน้นหนักของการปฏิรูประบบบริการสุขภาพในระยะที่สามคือ การสร้างความเข้มแข็งให้กับระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิ ซึ่งมีการดำเนินการอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา การทบทวนสถานการณ์การปฏิรูประบบบริการสุขภาพในระยะที่สามจากเอกสารและงานวิจัยต่างๆ พบว่า มีการดำเนินการเน้นหนักใน 5 ด้านประกอบด้วย 1) การพัฒนาโครงสร้างพื้นฐาน 2) การพัฒนาศักยภาพบุคลากร 3) การปฏิรูประบบการเงินการคลัง 4) การพัฒนาระบบส่งต่อและ 5) การประยุกต์แนวคิดและแนวปฏิบัติของเวชศาสตร์ครอบครัวให้สอดคล้องกับบริบทสังคมไทย โดยมีการลงทุนพัฒนาด้านโครงสร้างค่อนข้างมากและไม่สมดุลกับการลงทุนพัฒนาบุคลากร สถานีอนามัยซึ่งเป็นสถานพยาบาลปฐมภูมิหลักของประเทศ มีจำนวนบุคลากรเฉลี่ย 2.8 คนต่อแห่ง และเพิ่มขึ้นน้อยมาก ขณะที่จำนวนประชากรที่รับผิดชอบเพิ่มมากขึ้น ผลการปฏิรูประบบการเงินการคลังทำให้สถานะทางการเงินของสถานีอนามัยดีขึ้น แต่ยังต้องมีการปฏิรูปอย่างต่อเนื่อง เพื่อส่งเสริมประสิทธิภาพการปฏิบัติงานและความรับผิดชอบของบุคลากรต่อประชาชนที่รับผิดชอบ การพัฒนาระบบส่งต่อมีการดำเนินการค่อนข้างน้อยและผู้บริหารมักจะไม่ให้ความสำคัญ ขณะที่แนวคิดแนวปฏิบัติตามหลักเวชศาสตร์ครอบครัวยังไม่ได้รับการยอมรับกันอย่างกว้างขวาง ปัญหาเรื่องการขาดแคลนกำลังคนที่มีศักยภาพเป็นอุปสรรคที่สำคัญที่สุดของการพัฒนาระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิในระยะต่อไป และการเสริมสร้างศักยภาพบุคลากรผ่านรูปแบบ “การเรียนรู้โดยใช้บริบทเป็นฐาน (context based learning)” ที่ศูนย์การเรียนรู้ (learning centre) ต่างๆ ที่ได้พัฒนาขึ้นในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา น่าจะเป็นทางเลือกที่ดีอันหนึ่ง การพัฒนาระยะต่อไปต้องให้ความสำคัญกับการพัฒนารูปแบบการจัดบริการ สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้สูงอายุซึ่งมีจำนวนมากขึ้น รวมทั้งการพัฒนาทางเลือกรูปแบบการบริหารจัดการ ในกรณีที่จะมีการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นด้วย


บทคัดย่อHealth care reform movements in Thailand have occurred during three main overlapping periods. The first wave of health care reform focused on increasing the geographical coverage of the health care infrastructure, while the second wave focused on reforming health care financing mechanisms. The third wave shifted its focus to strengthening primary care. This paper is aimed at exploring the third wave of health care reform in Thailand using literature and document review. It was found that, among five areas of reform initiatives to strengthen primary care, there was an imbalance of investment in the primary care infrastructure and capacity building of health staff. An insufficient number of health centre staff, along with their limited capacity, is a major constraint affecting the ability to improve health centre performance. The development of a referral system has been neglected and could reduce confidence of the people in primary care. Although health care financing reform has improved financial status of the health centres, it still needs continuous development in order to promote the responsibility and productivity of health centre staff toward its registered population. Finally, there is a need to develop and adapt the concept and practice of family medicine to fit with the country-specific context and to promote it to be well recognized by the general public as well as by physicians. New challenges for the development of primary care in Thailand include its governance system, in the context of health care devolution, and the provision of health services for chronically ill patients and the elderly.

�Դ�ҡ��û���ѵ��ɵá�������� 10,000 �������� 㹪�ǧ�����ؤ�Թ���� ��������ؤ���������¹�Զժ��Ե�ҡ��������͹ ����ѵ�� ����纾ת�������������� ���繡���������л�١�������§�ѵ�� ��������ҹ�������������ѡ���� ���¸���������á�ͧ������֧�������ҡ������������ 3,000 �ա�͹���ʵ���㹴Թᴹ���������� ��з���Һ����������ѹ�ش�����ó�㹺���dz���ѹ�͡��ҧ ෤����շҧ��ҹ��êŻ�зҹ���������ż�Ե�ҧ����ɵ� ����������������Ժⵢ���繹���Ѱ�����ԭ������ͧ 㹢�з�����Ի�����ҳҨѡ÷�����ӹҨ ��û�д�ɰ����ѡ�� ��Ф��������෾������ѡɳ��Ӥѭ�ա��С��˹�觢ͧ���¸����ͧ�����١���˹�� ������黡��ͧ����繡�ѵ�������͹ѡ�ѡ�Ǫ���ӹҨ�ب෾��� ����ö�Ǻ����ç�ҹ ��з�����ЪҪ��ط�ȵ����ͤ�������˭�ͧ�ҳҨѡ� �� ������ҧ�����Դ �����駡�â����ӹҨ�㹺���dz�����§���繨ѡ���ô�����ҵ����

���¸����š�ؤ�á�ѧ�Դ����ᶺ����Һ����������Թ�� 㹺���dz���Ѩ�غѹ��� ����Ȼҡ�ʶҹ ��з���Һ�������������ͧ����������ǧ��㹻���Ȩչ �������� 2,000 �ա�͹���ʵ��š�êŻ�зҹ��С�ä�Ң�������ҧ���ͧ��ҧ� �����������Թ��������������� �����������¸�������������Թ���������¸������ѻ����ԭ������ͧ ��͹���ж١���������ѹ�ҡ�ҧ�˹���ء�ҹ ��Т����ҳ�ࢵ�ҡ����������Թ�������������Ӥ��� �������駹��к���ó� �����ʹҾ������-�Թ�� ���������Թ��� ��ǹ���¸����չ������ѡɳ�ⴴ����� ���ͧ�ҡ��Ҿ������ʵ�����Сͺ������͡�� ���ŷ��� ��������ط� ��Ǩչ���¡�Թᴹ�ͧ����� ��ҳҨѡá�ҧ� ������¶֧�š���������º��Ф�����蹤� ��ǹ�Թᴹ��蹷����������չ ��ͪ��ҵԷ�������͹��������� �����ǡѺ����������������Ի�� ��黡��ͧ�չ�ç��ҧ������� �����������ä� ���ŧ�һ���ͧ�š������

������ǡѹ�ᶺ����������¹�����Դ���¸��������ԭ��鹨ҡ��ä�Ң�� ����ѵ������С����ǧ���ҳҹԤ��������� 1,000 �ա�͹���ʵ��� ��ǿԹ�����Թ���ͤ�Ң����е���ҳҹԤ��ͺ��������������¹ �������� 500 �ա�͹���ʵ��� �����չ���Ѱ��ա����ҳҹԤ��ͧ�ǡ��ա�ᶺ��������������¹ ��ู����й���Ѱ���� ���Һ��طá�ա�������ٹ���ҧ�ͧ����֡�������Ż�Է�ҡ�� ��鹤��Ѱ������觨��դ���ᵡ��ҧ�ѹ ���ǡ�ա�����ô��ҧ�Ѳ����������ѹ �� ���� ��Ż�Է�ҡ�� �����ó��� �ش�蹢ͧ����Ѱ��ู����� ��û���ͧẺ��ЪҸԻ���µç (direct democracy) ����Դ����繤����á�ͧ�š ���¸�����ա�ѧ��ҡ��ᶺ��Ыԫ��� ��зҧ��ͧ�Ե��� ��з�����¸����շ��ʡѹ��觾Ѳ�Ң�鹷ҧ�˹�ͧ͢�Ե��������ӹҨ�˹�ͪ�����ѹ ��觵���Ҩ������ҧ�ѡ����ô�������¸����ѹ����˭�����ҵ����

����¤����١���˹�觫�����ؤ�ͧ����ɵá�����С�ä�Ң�¹�� �š�դ�����Ѻ�Ѻ��͹��觢�� ���� 500 �ա�͹���ʵ��Ũ��֧ �.�. 500 �ѡ����ѵ���ʵ�����¡��ǧ���Ҵѧ�������� ��ؤ�����Ԥ� (Classical Age) ���¸�����ҧ� ��੾�С�ա ���ѹ ������� �չ ����Թ��� ��������µ���͡����ҧ���ҧ��ҧ���¡�÷�ʧ��������ִ��ͧ�Թᴹ ����骹��������� ���������ǹ˹����Ѳ������ͧ�� ���¸�����ǹ�˭���ؤ����աͧ�Ѿ�����������͢����ҳ�ࢵ��л�Һ��������������͹���ء�ء�������ҳ�ࢵ�ͧ�� ������ǡѹ���դ�����ԭ㹴�ҹ��èѴ����º㹡�û���ͧ ������ҧ��ҹ���ͧ�����§���дǡʺ�� ��Ф�������ö㹴�ҹ��Ż� ����Է����ʵ������ᢹ� �Ѻ�繤����á����ա��������š���ѹ�͡��е��ѹ����Ҵ��¡ѹ �¡�÷�ʧ���������ҳ�ࢵ�ͧ���������硫ҹ��������Ҫ �ҡ�Һ��طá�ա�������Ի�� �Һ������ ������� Ấ���� ����Թ��� �͡�ҡ����ѧ�ա�ä�ҷҧ�ż�ҹ ���鹷ҧ������� (Silk Road) �����зҧ���¾ѹ�������� �����ҧ�չ ������� ������ѹ

�ؤ�����Ԥ�ѧ���ؤ�ͧ�ѡ�Դ�������˭�㹴Թᴹ��ҧ� �ҷ� ������㹨չ ��оط������Թ��� ���õ�� ��� �����������㹡�ա ��о���«٤��ʵ�㹴Թᴹ�����䵹� �繵� �������պ��ҷ���ҧ��觵�͡�û���ͧ����к��Ҫ��âͧ�չ�ҵ���������Ҫǧ����� ����з�觨չ�ա������¹�ŧ�繻�����ѧ�����������ǹ�ʵ�㹻Ѩ�غѹ ��ǹ��ʹҾط������Դ��Թ������Ѻ���ԭ�Ժ�㹨չ ����� ����� ������»���������µ��ѹ�͡��§�� �ѡ�Դ��ǡ�ա���Ӥѭ� ���繷���Ңͧ�Ԫһ�Ѫ�ҵ��ѹ��㹻Ѩ�غѹ ��ǹ��ʹҤ��ʵ����������ʹҢͧ�ѡ���ô����ѹ ��͹���������������û ������ ��ջ����ԡ��˹������� ��������� ��ǫ��Ź�� ��дԹᴹ���� �����š

�ѡ���ô��ѹ����˭�����¤����Ԥ �����Ҩ��� ��ա ���ѹ �չ �Թ��� ���������� ���Է�Ծ����ҧ�ҡ����Ѳ������ͧ�Թᴹ��ҧ� ��������� ���û ����Ϳ�ԡ� ������§����ԡ� �Ϳ�ԡҷ����������ŷ��«����� ����������ừԿԡ��ҹ�鹷��������Ѻ�š�з��ҡ���¸����ѹ����˭�����ҹ��㹪�ǧ���Ҵѧ�����

���������¢ͧ�ѡ���ô����ѹ㹤��ʵ�ȵ���ɷ�� 5 ���������ѵ���ʵ�����¸����š������ ��ؤ��ҧ� (Middle Age) ��ؤ�����ѷ�Ҕ (Age of Faith) �������㹪�ǧ �.�. 500 �֧ �.�. 1150 ������ؤ���Թᴹ��ǹ�˭�ͧ�š�դ�����蹻�ǹ��Ф����Чѡ�ѹ�ҧ�Ѳ����� ������¡�ѹ����ؤ�״ (Dark Age) ���ͧ�ҡ�Դ����ء�ҹ�ͧ͹��ª���������ѹ (Germanic Tribes) 㹨ѡ���ô����ѹ���ѹ�� 㹫ա�š���ѹ�͡�ѡ���ôԷ��������˭� �� ������� �չ ����Թ��� �Դ���ᵡ�¡���ҳҨѡ����� ����ʧ�����ѹ��ʹ����

��ؤ�����ʹ��պ��ҷ�Ӥѭ 㹡���ִ�˹���ǨԵ㨼�餹㹴Թᴹ��ҧ� ������͡�Ҿ ���������ѷ�ҵ����ʹ����ç��ѡ�ѹ ���ʵ���ʹҪ����ִ�˹���Ǩѡ���ô��᫹䷹� (Byzantine Empire) ����ç�����ʹ����ؤ��ҧ 㹢�з��ѡ���ô����� ������� ���ʵ���ʹ��ѧ�������Դ��â������ӹҨ�ͧ�����Ҫ�����ҭ (Charlemagne) ���ʶһ���к���Ǵ�� (Fudalism) ���¡�þ���Ҫ�ҹ���Թ�׹�˭���ع�ҧ ������¹�����Ѵ������� ��С������Ѻ�Ѻ������ʵ���ʹ�������� ��ǹ�����Ѻ��ʹ����������͡��Դ���㹤�Եȵ���ɷ�� 7 ������ö�Ǻ����������Ѻ����繻֡�� �������駢����Է�ԾŨҡ�Ϳ�ԡ��˹�� �໹ �����Թ��� ��ʹҾط�����ҡ�Թ�����ѧ�չ��ҹ��鹷ҧ����������������������ЪҪ� ��з��ѡþ�ôԨչ�ִ����ѷ�Ԣ���������ѡ㹡�û���ͧ ��ʹ��Թ�٨ҡ�Թ�������������µ��ѹ�͡��§�� �觼�����Դ�ҳҨѡâ��������ͧ�ӹҨ����ҵ���� ���������û��������ؤ�״ �����ǹ���� �ͧ�š�ѧ���դ�����ԭ�׺����� �ҷ� �ѡ���ô��᫹䷹����ѧ���֡�����¸�����ա � ���ѹ ��ǹ�ѡ��Ҫ�����������դ�������������ö���Ż�Է�ҡ������ᢹ� ��ǹ�����Ҫǧ��ѧ�����������ؤ�ͧ�ͧ�չ

������ǧ���ʵ�ȵ���ɷ�� 13-15 �繪�ǧ�ͧ��â��µ�Ǣͧ�����١���˹�� ��������ÿ�鹵�Ƿҧ��ä������û �����ҡͧ�Ѿ�ͧ��Ǥ��ʵ����ʧ��������ʴ (Crusade Ware) ��͵�ҹ������㹵��ѹ�͡��ҧ������������ǹ�˭� ��ǡ�ҡ���ʺ���������㹡�ùӤ������ͧ�š����������Ҷ��·ʹ����û������ǡѹ�������Ѱ�ҵԡ����Դ�������û ��������û��ش�鹨ҡ��ä�ͺ�Ӣͧ��ʹҨѡ����ѹ�ҷ��ԡ����к���Ǵ�� ��ôҹ���Ѱ��Ե��� �ҷ� ����ù�� ਹ�� ����ǹ�� ������ͧ�٢����ؤ����繨ش���Դ�ͧ��ÿ�鹿���Ż�Է�ҡ�� ��������ʫͧ�� (Renaissance) ��û�д�ɰ�����ͧ����� �������Ż�Է�ҡ��ᢹ���ҧ� �ͧ��ա������ѹ�����������ҧ�Ǵ���� ���û������������ؤ��觡�����Ǩ�鹾��ҧ��������ö�Թ�����ҷҧ���ѹ�͡��Ф鹾���ջ����ԡ� �����駨Ѻ�ͧ��͹Ҩѡ� ��觨йӤ�����觤������ӹҨ����������໹ �õ��� ������ѹ��

2. �����١����ͧ

������鹨ҡ��û���ѵ��ص��ˡ��������������ѧ�Ҩҡ ��ؤ����ʧ���ҧ�ҧ�ѭ�Ҕ (Age of Enlightenment) ���� ��ؤ����˵ؼŔ (Age of Reason) 㹤��ʵ�ȵ���ɷ�� 18 ���Ѳ���Ҩҡ ���û���ѵԷҧ�Է����ʵ�� (Scientific Revolution) ����Դ��鹡�͹˹�ҹ�� �ѭ�Ҫ���ؤ��黯��ʸ�����Դ�������ͷ���Դ�ҡ��ѷ�����ʹҢͧ�ؤ��ҧ ������ä��Ҥ�����ԧ����ѡ�ͧ�˵���м� �ͧ�š���� �������㹤�������˹�Ңͧ������ �Ӥ����Դ�ԧ�Է����ʵ���͸Ժ�»ѭ���ѧ�� ��������������ҧ��ҹ�ѧ����ʵ�� �ѡ��Ѫ����ؤ����ʧ���ҧ�ҧ�ѭ�ҷ���Ӥѭ ���� ���� ��ͤ (Johnlock) ������ (Vottaire) �ͧ�ʡ���� (Montesquieu) ��Ъͧ �Ҥ ���� (Jean Jaque Rousseau)

�ؤ�ѡ���ôԹ����Դ����������¡Ѻ��û���ѵ��ص��ˡ��� �����͹�����俿���繾�ѧ�Ѻ����͹����Ӥѭ �����ѧ�����н�������繼��� �Դ����������Ѱ����ԡ����������շ���դ�����ԭ������ͧ�ҧ���ɰ�Ԩ �ѹ��Сͺ�����ѷ���ص��ˡ��� �ع���� ��ЪҵԹ��� 㹤.�. 1858 �ѧ��ɻ���ͧ�Թ������ҧ�繷ҧ��� ��ѧ�ҡ��ͺ�����ɰ�Ԩ�ͧ�Թ����������ҹҹ � �.�. 1862 ���������Ҥ�ͺ��ͧ�Թ⴨չ��������ҡ����ִ��ͧ���´����͹�� �����ҧ �.�.1884-1885 ����ӹҨ�ѡ���ôԹ������Сѹ����ا�����Թ���͵�ŧ���Ϳ�ԡ��͡����ǹ� �����ʹ��Է�Ԣͧ��������ͧ � �.�. 1898 ���Ѱ����ԡҷ�ʧ�����Ѻ�໹ ���ͺ��ͧ��Ǻ���п��Ի�Թ�� ��С��Ǣ��������ӹҨ�дѺ�š �ռŵ�͡������¹�ŧ�ٹ���ӹҨ����ٹ���ҧ�����ԭ�Ժ⵷ҧ���ɰ�Ԩ�¢����ҡ�����ط��͵�Ź�ԡ�������Ѱ����ԡ�

��û���ѵ��ص��ˡ��� (Industrial Revolution) �͹��ҧ���ʵ�ȵ���ɷ�� 18 �Ѻ���˵ء�ó��Ӥѭ�ҧ���ɰ�Ԩ �ѧ�� ��С�����ͧ�ͧ�š ��û���ѵ��ص��ˡ�������������������Ӥѭ�����ͧ��Ե����л���Է���Ҿ�ͧ��觷�����¡���� ���÷���·�����ҧ��ä� ��觹��ҫ�觻ѭ�ҵ�ҧ� ���»�С�� ������ǡѹ���������дǡʺ����Ф�����ԭ����˹����������Ǻ���ء�ѹ��� ẺἹ��÷ӧҹ��ç�ҹ�ѧ�����᷹����ص��ˡ���㹤������͹ (Domeotic System) ��觵�ͧ�ӧҹ��������ç�ҹ �ѹ������ٻẺ�ͧ�Թ��� �ç�ҹ ���ʶҹ���ӧҹ����¹�ŧ� ������¾�ѧ�ҹ���෤���������� �ҷ� ��ҹ�Թ ����͹��㹪�ǧ��û���ѵ��ص��ˡ��������á ���繾�ѧ�ҹ俿�� ��� ��й���ѹ㹪�ǧ����ѵ��ص��ˡ������駷�� 2 �����駡�û�д�ɰ�Դ�� �Է�� ���Ţ ���Ѿ�� ����з���к�����硷�͹ԡ��㹻Ѩ�غѹ ��û���ѵ��ص��ˡ����������¹�ŧ����к���÷ӧҹ�觼š�з���ͪ��Ե������᷺�ء��ҹ

��ʹ��ǧ���ʵ�ȵ���ɷ�� 19 ��ѧ�ͧ�ѡ���ôԹ��� ��þѲ���ص��ˡ��� ��ЪҵԹ������价����š �ԡĵ����ع�ç����ش����ʧ�����š���駷�� 1 (�.�. 1914-1918) ���ʧ�����š���駷�� 2 (�.�. 1939-1945) �����١����ͧ�֧��ͺ������������ѹ��Ẻ�ѡ���ôԹ����Ѻ������ҳҹԤ���зع������������价����š �����ѧ�����н�������繼��ӷ���Ӥѭ

������¹Тͧʧ�����š��� 2 ���� ����������ɰ�Ԩ����Ӥ����˭� (�.�. 1929-1941) ����Դ�������Ѱ����ԡ�����ء���价����š ��ͺ������ǧ 45 ���á�ͧ���ʵ�ȵ���ɷ�� 20 ��þѲ���ص��ˡ�����Ф�������˹�ҷҧ෤����շ�ҷ�¤�ҹ��������� ��з�����ʡ�û���ѵ���ٻẺ��ҧ� ������价����š �ҷ� ��û���ѵ�������� �.�. 1917 ��û���ѵ�㹨չ �.�. 1949 ��С�����¡��ͧ�͡�Ҫ��Թ��� �.�. 1947 �繵�

3. �����١������

���ؤ�������෤������дѺ�٧ �繤����١������᷹�������١��ҷ����ѧ���Է�Ծŵ���ѧ�� ���ɰ�Ԩ ��С�����ͧ�ͧ�š�Ѩ�غѹ ��������¡�û���ѵ��ص��ˡ������硡��� ö¹�� �������ͧ�Թ ��觢��µ����������ѧʧ�����š���駷�� 2 �����ҧ �.�. 1950-1970 ������ҧ�����Ѵ�����ؤʧ������� (�.�. 1945-1991) ��С�ûŴ����»�����ҳҹԤ���ҧ� ����͡�Ҫ ���»������ԭ������ҧ�Ǵ���Ƿ�����ҧ���ɰ�Ԩ�š�ؤ�š��ѵ�����ͧ��觾ҡѹ��Сѹ�ҡ�������͹ ���������¢ͧ�����ѧ�������Ѻ�繨ش����ش�ͧʧ������� ����Դ����������¡Ѻ��û���ѵ��ص��ˡ������駷�� 3 ������� �к��������������ʹ�� ��͡�ҡ������š����ѵ������ ��á�͡�����¡��������ҡ����蹡ѹ㹪�ǧ���¤��ʵ�ȵ���ɷ�� 20 ��á�͡���������ٻẺʧ��������Դ�͡������������ӹǹ���·�����ش���ó������ ��������ٹ���ҧ�ͧ�ҵԷ�����ӹҨ �����ش���ó��ҧ�ѹ �ѧ�� �ó��˵ء�ó��ȡ�ү���� 9/11 ����Ҥ�����Ŵ��ô�ૹ���� 㹹�ù������ �١����������ѹ��� 11 �ѹ��¹ �.�. 2001

����蹿�鹵�Ƿҧ���ɰ�Ԩ�����ѧʧ�����š���駷�� 2 ���¡�ü�Ե�Թ����ػ��������� (Consumer Goods) ᷹���û���ѹ��������Ѱ����ԡ� ����ѹ仼�Ե�Թ��һ������ع (Capital Goods) �����෤������дѺ�٧���Ѻ��͹�ҡ���������� ������ç�ҹ�ҤҶ١㹭����������ա���� ����蹨֧��Ѻ��������ü�Ե���������ͧ�ѡ������� (Capital - intensive Production) ��л�Ѻ��ü�Ե�ҡ�Թ����ػ��������������Թ��һ������ع

����һ�����꧷����� (Gang of Four) ���� �ԧ���� ����� ����ѹ �����ͧ�� ���᷹�������㹡�ü�Ե�Թ����ػ��������� �������¹��ü�Ե���ͷ�᷹��ù���� (Import Substitution Industrialization) ���繡�ü�Ե���͡�����͡ (Export � oriented Industrialization) �����������꧷��������Ѻ����ª��ҡ�ҡ���ŧ�ع�ͧ����ѷ�����ҧ���������������������������ص��ˡ������� (Asian Nics) ���㹷���ش������ѵ�Ҥ�Ҩ�ҧ���Ҥ��٧��� ���������ҹ��֧���Ѻ����¹������ü�Ե���������ͧ�ѡ��������㹷����� 1980

�Ѩ�غѹ�����������ص��ˡ�����鹹� �� ���Ѱ����ԡ� �ѧ��� ������� ��Э���� ���ѧ����Ҿ�ҡ�ѧ�����ɰ�Ԩ�ص��ˡ��� (Industrial Economy) ����ѧ�����ɰ�Ԩ��ԡ�� (Service Economy) �ҡ���������� ���繡�ü�Ե��������ʹ��������� ������º�¡մ�ѹ��ä�����᷹����º�¡�ä�����շ�������ҡ�͹ ���������º�����չ����ҧ����Թ (Financial Liberalize) �����ع����Թ��ҡ����繻Ѩ��¡�ü�Ե���������ͪҵ�����ѭ�ҵ� �������ö����͹���������ҧ�����������������¤�������˹�Ңͧ෤��������ʹ�� �������ŧ�ع���͢����ѡ��Ѿ�������ҧ������դ����Ӥѭ᫧˹�ҡ��ŧ�ع�µç

��áԨ����Թ��и�áԨ��ѡ��Ѿ�������ҧ��������件�����㹺���ѷ�����ҧ����� ��Ҵ����Թ�����ҧ����Ȩ֧������§�Ѻ��Ҵ��ü�Ե�����ҧ����� �ѹ�繻�ҡ���ó�����������ҡ�͹㹪�ǧ��͹ʧ�����š���駷���ͧ

Toplist

โพสต์ล่าสุด

แท็ก

แปลภาษาไทย ไทยแปลอังกฤษ โปรแกรม-แปล-ภาษา-อังกฤษ พร้อม-คำ-อ่าน ห่อหมกฮวกไปฝากป้าmv แปลภาษาอาหรับ-ไทย lmyour แปลภาษา ข้อสอบคณิตศาสตร์ พร้อมเฉลย แปลภาษาอังกฤษเป็นไทย pantip ระเบียบกระทรวงการคลังว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้างและการบริหารพัสดุภาครัฐ พ.ศ. 2560 แอพแปลภาษาอาหรับเป็นไทย ห่อหมกฮวกไปฝากป้า หนังเต็มเรื่อง แปลภาษาเวียดนามเป็นไทยทั้งประโยค Google Translate การ์ดแคปเตอร์ซากุระ ภาค 4 หยน อาจารย์ ตจต เมอร์ซี่ อาร์สยาม ล่าสุด ศัพท์ทหาร ภาษาอังกฤษ pdf ห่อหมกฮวกไปฝากป้า คาราโอเกะ app แปลภาษาไทยเป็นเวียดนาม การ์ดแคปเตอร์ซากุระ ภาค 3 บบบย ศัพท์ทหารบก แปลภาษาจีน การประปาส่วนภูมิภาค การ์ดแคปเตอร์ซากุระ ภาค 1 ขุนแผนหลวงปู่ทิม มีกี่รุ่น ชขภใ ตม.เชียงใหม่ เซ็นทรัลเฟสติวัล พจนานุกรมศัพท์ทหาร รหัสจังหวัด อําเภอ ตําบล รหัสประจำจังหวัด 77 จังหวัด สอบโอเน็ต ม.3 จําเป็นไหม หนังสือราชการ ตัวอย่าง ห่อหมกฮวกไปฝากป้า คอร์ด อเวนเจอร์ส ทั้งหมด แปลภาษา มาเลเซีย ไทย ไทยแปลอังกฤษ ประโยค ่้แปลภาษา Egp G no Reconguista Google map ขุนแผนหลวงปู่ทิมรุ่นแรก ข้อสอบภาษาไทยพร้อมเฉลย ข้อสอบโอเน็ต ม.3 ออกเรื่องอะไรบ้าง ค้นหา ประวัติ นามสกุล จองคิว ตม เชียงใหม่ ชื่อเต็ม ร.9 คําอ่าน ดีแม็กมือสองราคาไม่เกิน350000 ตัวอย่างรายงานการประชุมสั้นๆ