คปค. ท้วงเพิ่มวงเงินทำฟันประกันสังคม 900 บาท อาจใช้ไม่ได้จริง เหตุมีบัญชีแนบท้ายระบุอัตราชัด มีแค่ผ่าฟันคุดเบิกได้เต็ม 900 บาท ขูดหินปูนจำกัดแค่ 400 บาท อุดฟัน 300 - 500 บาท ถอนฟัน 450 บาท จ่อยื่น สปส. หารือ Show
ผู้สื่อข่าวรายงานว่า แม้ สำนักงานประกันสังคม (สปส.) จะเพิ่งวงเงินค่าทันตกรรม หรือค่าทำฟันจาก 600 บาทต่อปี เป็น 900 บาทต่อปี แต่กลับมีเพิ่มบัญชีแนบท้ายรายละเอียดอัตราค่าทำฟันด้วย โดยระบุว่า อิงตามอัตราค่ารักษาพยาบาลของสถาบันทันตกรรม กระทรวงสาธารณสุข (สธ.) ดังนี้ 1. ขูดหินปูนทั้งปาก 400 บาท 2. อุดฟันด้วยวัสดุอะมอลทัม (Amalgam) 1 ด้าน 300 บาท อุด 2 ด้าน 450 บาท 3. อุดฟันด้วยวัสดุสีเหมือนฟัน 1 ด้าน กรณีฟันหน้า 350 บาท กรณีฟันหลัง 400 บาท อุด 2 ด้าน กรณีฟันหน้า 400 บาท กรณีฟันหลัง 500 บาท 4. ถอนฟันแท้ 250 บาท ถอนฟันที่ยาก 450 บาท และ 5. ผ่าฟันคุด 900 บาท นายมนัส โกศล ประธานเครือข่ายประกันสังคมคนทำงาน (คปค.) กล่าวถึงกรณีนี้ ว่า การมีบัญชีแนบท้ายมาด้วย ทำให้ผู้ประกันตนเกิดความสับสนและใช้ไม่ได้จริง ดังนั้น คปค. และเครือข่าย ฟ.ฟันสร้างสุข จึงได้มีการหารือกัน และเห็นว่า สปส. ควรยกเลิกบัญชีแนบท้ายดังกล่าว เหลือเพียงใจความสำคัญที่ระบุว่า เป็นการเพิ่มสิทธิทันตกรรมจากปีละ 600 บาท เป็น 900 บาทต่อปี ตามสูตรเดิมในทุกกรณี ทั้งนี้ อยู่ระหว่างเตรียมการยื่นหนังสือขอเข้าพบผู้บริหาร สปส. ในวันที่ 25 ส.ค. 2559 เพื่อพูดคุยในเรื่องนี้ ซึ่งเบื้องต้นได้มีการคุยกันทางโทรศัพท์แล้ว ก็เห็นตรงกันว่าบัญชีแนบท้ายนี้มีปัญหา “บัญชีแนบท้ายนั้นเป็นเหมือนกับศรีธนญชัย ให้สิทธิเพิ่มแบบไม่จริงใจกับผู้ประกันตน กรณีเพิ่มสิทธิ 900 บาทนั้น มีเพียงการผ่าฟันคุดอย่างเดียวที่ได้สิทธิเต็ม ๆ ซึ่งการผ่าฟันคุดก็มีน้อยมาก แต่อย่างกรณีขูดหินปูนกำหนดไว้ครั้งละ 400 บาท ถ้าพูดตามหลักการแล้ว ต้องขูดหินปูนปีละ 2 ครั้ง เท่ากับ 800 บาท ขาดทุน 100 บาท หรือขูด 400 บาท เหลือ 500 บาท ไม่สามารถเบิกได้ เพราะหินปูนกำหนดไว้แค่นี้ นัยของประกาศเท่ากับว่า ขูดหินปูนได้แค่ 400 บาท ควรเปลี่ยนเป็นขูดหินปูนครั้งละ 400 ปีหนึ่งไม่เกิน 900 บาท และให้ใช้สูตรเดิม และไม่ควรมีเขตพื้นที่นำร่อง 30 เขต เพราะตอนนี้คลินิกต่าง ๆ ไม่อยากขึ้นทะเบียนกับ สปส.” นายมนัส กล่าว ผู้ประกันตนสามารถเช็กสิทธิ์ทำฟันประกันสังคมง่ายๆ ด้วยตัวเอง ผ่านแอปพลิเคชัน SSO Connect ด้วยการดาวน์โหลดมาไว้กับโทรศัพท์มือถือ หลังจากนั้นก็ล็อกอินลงทะเบียน เพื่อตรวจสอบยอดทันตกรรมคงเหลือกับทางประกันสังคม เช็กสิทธิ์ทำฟันประกันสังคมออนไลน์ผ่านมือถือด้วยแอป SSO Connectปัจจุบันการทำทันตกรรม ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน ผ่าตัดฟันคุด ผู้ประกันตนจะได้สิทธิ์ค่าบริการทางการแพทย์ 900 บาทต่อปี และกรณีใส่ฟันเทียมแบบถอดได้บางส่วน จะได้รับวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท และกรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก จะได้รับวงเงินจ่ายตามจริงไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับจากวันที่ใส่ฟันเทียม ในแต่ละปี สิทธิ์ทันตกรรม 900 บาท จะปรากฏในข้อมูลของผู้ประกันตน ใช้สิทธิ์ได้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึง 31 ธันวาคม ของทุกปี แต่หากใครจำไม่ได้ว่าปีนั้นได้ใช้สิทธิ์ไปหรือยัง ก็เข้าไปเช็กได้ด้วยตัวเองผ่านแอป SSO Connect Mobile เมื่อดาวน์โหลดแอปและ Log In เข้าสู่ระบบ ก็จะปรากฏสิทธิ์ทันตกรรมขึ้นมาในช่องสีเหลือง รายชื่อคลินิกทำฟันประกันสังคม 2565 ไม่ต้องสำรองจ่ายผู้ประกันตนสามารถเช็กรายชื่อคลินิกทำฟันประกันสังคมในปีล่าสุด โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ได้ที่นี่ เบิกค่าทำฟันประกันสังคม ออนไลน์ ทำได้หรือไม่กรณีที่ต้องทำฟันกับคลินิกทันตกรรมที่ไม่ได้ร่วมโครงการไม่ต้องสำรองจ่าย ให้ผู้ประกันตนเก็บใบเสร็จรับเงินและขอใบรับรองแพทย์ และเตรียมเอกสารต่อไปนี้เพื่อไปยื่นกับสำนักงานประกันสังคมสาขาที่สะดวก เอกสารที่ใช้เบิกค่าทำฟันประกันสังคม 1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16) ส่วนธนาคารออมสินกับธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์ยังไม่สามารถใช้ยื่นได้ ที่มา : www.sso.go.th เหงือกและฟันนับว่าเป็นเรื่องใหญ่ ไม่ว่าใครก็ต้องเคยไปหาหมอฟันกันทั้งนั้น แต่..คุณรู้หรือไม่ว่าประกันสังคมที่ต้องจ่ายไปในแต่ละเดือน มีสิทธิประโยชน์ทันตกรรมหรือทำฟันด้วยนะ เพราะภาครัฐเห็นว่าควรเป็นสวัสดิการสุขภาพที่ประชาชนควรได้รับ ดังนั้นมาดูกันว่าสิทธิทันตกรรมจากประกันสังคมให้อะไรกับเราบ้าง มีเงื่อนไขอะไร สามารถเบิกได้ไหร่ เช็คสิทธิได้อย่างไร พบคำตอบจากบทความนี้เลยครับ เข้าใจกันก่อนประกันสังคมแบบไหนมีสิทธิเบิกค่าทันตกรรมได้ผู้ที่สามารถใช้สิทธิทันตกรรมจากประกันสังคมได้ ต้องเป็นประกันสังคมมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น หรืออธิบายง่าย ๆ ก็คือ มนุษย์เงินเดือนทั่วไปที่จ่ายประกันสังคมทุกเดือนครับ หรือเป็นอดีตมนุษย์เงินเดือนออกจากงานประจำไปแล้วแต่ยังจ่ายเงินทำประกันสังคมอยู่ (สามารถดูรายละเอียดเพิ่มเติมจาบทความ ประกันสังคมมาตรา 39 กับ 40 ต่างกันอย่างไร ? ได้เลยครับ) เราได้รับสิทธิทันตกรรมจากประกันสังคมได้ไม่เกิน 900 บาท ต่อปีโดยต้องเป็นบริการทันตกรรมสี่แบบ คือ 1.ถอนฟัน 2.อุดฟัน 3.ผ่าฟันคุด และ 4.ขูดหินปูนซึ่งเป็นบริการพื้นฐานของทันตกรรมทั่วไป แต่ถ้าไปหาหมอฟันแล้วค่าทำฟันออกมาเกิน 900 บาท คุณต้องเป็นผู้จ่ายเงินค่าส่วนต่างเองครับ นอกจากนี้บริการอื่น ๆ อย่างเคลือบฟลูออไรต์ ดัดฟัน จัดฟัน รักษาโพรงประสาทฟัน จะไม่สามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้นะครับ ยกตัวอย่างเช่น ถ้าคุณไปหาหมอฟัน หมอผ่าฟันคุดออกมา 1 ซี่ และอุดฟันอีก 2 ซี่ รวมเบ็ดเสร็จมีค่าใช้จ่าย 2,000 บาท เท่ากับว่าคุณสามารถเบิกประกันสังคมได้ 900 บาท ส่วนต่างที่เกินมาอีก 1,100 บาท คุณต้องออกเงินเอง แม้ว่าประกันสังคมให้ค่าทันตกรรมต่อปีเพียง 900 บาท แค่ขูดหินปูนก็หมดแล้ว หลายคนคิดว่าน้อยจึงมองข้ามไป แต่อยากให้ลองคิดว่ามันเป็นสิทธิที่เราควรได้ และช่วยลดค่าใช้จ่ายของเราได้ในระดับหนึ่ง และเราสามารถใช้สิทธินี้ได้เรื่อย ๆ ทุกปีครับ  ทำฟันปลอมก็เบิกค่าทันตกรรมได้นะนอกจากบริการถอนฟัน อุดฟัน ผ่าฟันคุด และขูดหินปูน แล้ว การทำฟันปลอมชนิดถอดได้ ก็เบิกค่ารักษาจากสิทธิปรกันสังคมได้ด้วยนะ แต่เป็นการเบิกตามค่ารักษาที่จ่ายจริง ไม่เกินวงเงินที่กำหนดในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอมครั้งแรก (ห้ามใช้สิทธิเกินวงเงินที่กำหนดในเวลา 5 ปี) ตามเงื่อนไขดังนี้ 1. กรณีทำฟันปลอมที่ถอดได้บางส่วน - ทำฟันปลอม 1-5 ซี่ จ่ายตามค่ารักษาจริงไม่เกินวงเงิน 1,300 บาท - ทำฟันปลอมมากกว่า 5 ซี่ จ่ายตามค่ารักษาจริงไม่เกินวงเงิน 1,300 บาท 2. กรณีทำฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก- ทำฟันปลอมที่ถอดได้ในส่วนปากบน(ทั้งปาก)หรือปากล่าง(ทั้งปาก) จ่ายตามค่ารักษาจริงไม่เกินวงเงิน 2,400 บาท - ทำฟันปลอมที่ถอดได้ทั้งหมดปาก จ่ายตามค่ารักษาจริงไม่เกินวงเงิน 4,400 บาท แต่ถ้าทำฟันปลอมชนิดฝังรากแบบถอดไม่ได้ จะเบิกค่าทันตกรรมกับประกันสังคมไม่ได้นะครับ เงื่อนไขการใช้สิทธิทันตกรรมจากประกันสังคมถ้าคุณถอนฟัน ผ่าฟันคุด อุดฟัน ขูดหินปูน กับสถานทันตกรรมของหน่วยงานภาครัฐทุกแห่ง รวมถึงสถานทันตกรรมของเอกชนบางแห่งที่เข้าร่วมโครงการ จะสามารถใช้สิทธิค่ารักษาได้เลยไม่ต้องสำรองจ่าย โดยให้สังเกตจากป้ายสติ๊กเกอร์ที่มีข้อความระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย" ส่วนถ้าเป็นสถานทันตกรรมเอกชนที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการคุณต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วค่อยมาทำเรื่องเบิกเอาเงินคืนกับประกันสังคมภายหลัง สำหรับกรณีทำฟันปลอมที่ทั้งถอดได้บางส่วนและถอดได้ทั้งปาก คุณก็ต้องสำรองจ่ายไปก่อนเช่นกันนะครับ วิธียื่นหลักฐานเบิกค่าทันตกรรมหากคุณสำรองจ่ายค่าทันตกรรมและต้องการเบิกค่าใช้จ่ายกับประกันสังคม ให้เตรียมหลักฐานมายื่นกับสำนักงานประกันสังคมตามท้องที่ที่ท่านสะดวกตามวันและเวลาราชการ ดังนี้
สำหรับการเบิกเงินคุณมีเวลาไปทำเรื่องเบิกภายในระยะเวลา 2 ปี โดยนับจากวันที่ใช้บริการทันตกรรม แม้ทางประกันสังคมจะทิ้งระยะเวลาไว้ให้ค่อนข้างนาน แต่ก็อย่าชะล่าใจจนลืมไปทำเรื่องเบิกนะครับ และหลังจากที่คุณทำเรื่องเบิกไปแล้วประมาณ 2 สัปดาห์เงินจะถูกโอนมายังบัญชีที่ท่านได้แจ้งหลักฐานไว้ครับ ต้องพึงระวังอีกประการคือการเบิกค่าทันตกรรมจากประกันสังคมจะเบิกได้ไม่จำกัดจำนวนจนกว่าจะครบวงเงิน 900 บาท ต่อปีนะครับ แต่ถ้าหากหมดปีนั้นไปแล้วจะไม่สามารถใช้สิทธิย้อนของปีเก่าได้ ดังนั้นก่อนที่จะถึงสิ้นปีวันที่ 31 ธค อย่าลืมไปใช้สิทธิทำฟันกันนะครับ สุดท้ายท้ายนี้คุณยังสามารถเช็คสิทธิประกันสังคมได้ง่าย ๆ ผ่านแอพพลิเคชั่น SSO Connect หรือเว็บไซต์ของประกันสังคมได้โดยตรง สมัครง่าย กรอกข้อมูลเสร็จก็ตรวจสอบได้เลยครับ ขอบคุณที่มา : www.sso.go.th |
เบิกค่าทําฟันประกันสังคม ทำยังไง
กระทู้ที่เกี่ยวข้อง
ลิขสิทธิ์ © 2024 th.cemle Inc.
